Por el amor a la naturaleza: ¡No usamos papel! Por favor completa el formulario digital.Por favor, lee cuidadosamente y completa todos los espacios en blanco antes de firmar.Nombre *Apellido *Fecha de nacimiento *Teléfono *Correo Electrónico *Seleccione *Elige si eres certificado o noSoy buzo certificadoNo soy buzo certificadoNombre *Apellido *Teléfono *Correo Electrónico *ACUERDO DE LIBERACIÓN DE RESPONSABILIDADReconocimiento de Riesgos: Al firmar este formulario, reconozco que el buceo y las actividades relacionadas implican riesgos inherentes, incluyendo, pero no limitándose a: Enfermedad por descompresión, Lesiones por expansión de aire, Ahogamiento, Accidentes relacionados con embarcaciones, Otros peligros asociados al mar. Entiendo y acepto estos riesgos, y elijo participar voluntariamente. Liberación de Responsabilidad: Por la presente, libero a Ankla Azul Diving Center, a sus instructores, personal y afiliados de toda responsabilidad por lesiones personales, daños a la propiedad o muerte accidental que surjan de mi participación en actividades de buceo, independientemente de la causa.Responsabilidad sobre el Equipo: Me comprometo a: Inspeccionar todo el equipo proporcionado antes de su uso. Devolver el equipo en buen estado o cubrir el costo en caso de pérdida o daño.Declaración de Salud: Certifico que me encuentro en buen estado físico y mental para bucear y que no estoy bajo la influencia de drogas o alcohol. Si tengo condiciones médicas, he consultado a un médico y obtenido autorización para bucear.Pertenencias Personales: Ankla Azul no se hace responsable por la pérdida o daño de pertenencias personales llevadas a la actividad.Aviso de Accesibilidad y Privacidad: Este formulario cumple con los estándares de accesibilidad. Si tiene preguntas o requiere asistencia, contáctenos. Su información personal se almacena de forma segura y se utiliza únicamente para fines relacionados con su participación.Si, yo declaro: *Mediante este documento, declaro que soy un buzo certificado o un estudiante de buceo bajo la control y supervisiónde un profesional de buceo certificado. Afirmo que entiendo que el buceo se considera una actividad de alto riesgoy que sus peligros inherentes pueden ocasionar lesiones graves o la muerte. Además, entiendo yacepto los riesgos asociados con el viaje en lancha hacia y desde el sitio de buceo. Entiendo que estospeligros incluyen, entre otros, lesiones por expansión de aire, ahogamiento, enfermedad por descompresión, resbaloneso caídas en la embarcación, cortes o lesiones provocadas por otra embarcación mientras estoy en el agua, lesiones ocurridasal abordar o desembarcar, y otros riesgos relacionados con el mar. Al firmar esta liberación de responsabilidadcertifico que soy consciente de y asumo expresamente los riesgos que implica realizar dichas inmersionesya sea que se trate de inmersiones recreativas o como parte de un curso de buceo.Acepto *Reconocimiento de Riesgos Al firmar este formulario, reconozco que el buceo y las actividades relacionadas implican riesgos inherentes, incluyendo, pero no limitándose a:Enfermedad de descompresiónLesiones por expansión de aireAhogamientoAccidentes relacionados al boteOtros peligros relacionados con el marEntiendo y acepto estos riesgos *Entiendo y acepto estos riesgos, y elijo participar voluntariamente.Exoneración de responsabilidad Por la presente, libero a Ankla Azul Diving Center, a sus instructores, personal y afiliados de toda responsabilidad por lesiones personales, daños a la propiedad o muerte accidental que surjan de mi participación en actividades de buceo, independientemente de la causa.Entiendo y acepto estos riesgos *Entiendo y acepto estos riesgos, y elijo participar voluntariamente.Exoneración de responsabilidad Por la presente, libero a Ankla Azul Diving Center, a sus instructores, personal y afiliados de toda responsabilidad por lesiones personales, daños a la propiedad o muerte accidental que surjan de mi participación en actividades de buceo, independientemente de la causa.Acepto *Objetos personales Ankla Azul no se hace responsable por la pérdida o daño de pertenencias personales llevadas a la actividad.Acepto *Responsabilidad del Equipo Me comprometo a:Inspeccionar todo el equipo entregado antes de su uso.Devolver el equipo en condiciones óptimas y cubrir el costo de pérdida o daño.Certifico *Declaración de salud Certifico que me encuentro en buen estado físico y mental para bucear y que no estoy bajo la influencia de drogas o alcohol. Si tengo condiciones médicas, he consultado a un médico y obtenido autorización para bucear.El buceo recreativo con tanque y el buceo libre requieren de un buen estado físico y mental. Existen algunas condiciones médicas que pueden ser peligrosas al bucear, las cuales se enumeran a continuación. Aquellas personas que presenten, o tengan predisposición a, cualquiera de estas condiciones deben ser evaluadas por un médico. Este Cuestionario Médico para Participantes de Buceo sirve como base para determinar si debes buscar dicha evaluación. Si tienes alguna reocupación sobre tu aptitud para bucear que no esté representada en este formulario, consulta con tu médico antes de bucear. Si te sientes enfermo, evita bucear. Si crees que puedes tener una enfermedad contagiosa, protégete a ti mismo y a los demás absteniéndote de participar en entrenamientos y/o actividades de buceo. Las referencias al “buceo” en este formulario abarcan tanto el buceo recreativo con tanque como el buceo libre. Este formulario está diseñado principalmente como una evaluación médica inicial para nuevos buzos, pero también es adecuado para buzos que estén tomando cursos de educación continua. Para tu seguridad y la de quienes puedan bucear contigo, responde todas las preguntas con honestidad.He tenido problemas con mis pulmones/respiración, corazón, sangre o he sido diagnosticado con COVID-19. *SíNoTengo más de 45 años de edad. *SíNoTengo dificultades para realizar ejercicio moderado (por ejemplo, caminar 1,6 kilómetros/una milla en 14 minutos o nadar 200 metros/yardas sin descansar), O no he podido participar en una actividad física normal por razones de condición física o salud en los últimos 12 meses. *SíNoHe tenido problemas con mis ojos, oídos o conductos nasales/senos paranasales. *SíNoMe he sometido a una cirugía en los últimos 12 meses, O tengo problemas continuos relacionados con una cirugía pasada. *SíNoHe perdido el conocimiento, tenido migrañas, convulsiones, un derrame cerebral, una lesión grave en la cabeza o padezco una lesión o enfermedad neurológica persistente. *SíNoActualmente estoy recibiendo tratamiento (o he requerido tratamiento en los últimos cinco años) por problemas psicológicos, trastorno de personalidad, ataques de pánico o adicción a las drogas o al alcohol; o he sido diagnosticado con una discapacidad de aprendizaje. *SíNoHe tenido problemas de espalda, hernia, úlceras o diabetes. *SíNoHe tenido problemas estomacales o intestinales, incluyendo diarrea reciente. *SíNoEstoy tomando medicamentos con prescripción médica (con la excepción de anticonceptivos o medicamentos contra la malaria distintos de mefloquina/Lariam). *SíNoConsentimiento *Declaración del Participante: He respondido a todas las preguntas con honestidad y entiendo que acepto la responsabilidad por cualquierconsecuencia que resulte de cualquier pregunta que haya respondido de manera inexacta o por no revelar cualquier condición existente ocondición de salud pasada.Firma *Por favor firme con el dedo aquíYour browser does not support e-Signature field.Consentimiento *Scuba diving is an adventure activity that requires the use of specialized life support equipment in an underwater environment where humanscould not otherwise exist. As with other adventure activities, scuba diving has elements of risk that cannot be totally eliminated regardless ofthe amount of training, care, caution or expertise. SSI believes these risks may be reduced through the SSI Diver Diamond – development ofproper Knowledge, Skills, Equipment and Experience. Ultimately it is up to each individual diver to assume the inherent risk associated withscuba diving and each diver’s responsibility to minimize the risk through exercising good judgment, common sense, respect and personalawareness during all diving activities. SSI has developed a Responsible Diver Code to remind divers of your responsibilities for each dive.As a Responsible Diver – I pledge to:DIVE COMPETENTLY – Always dive within my training, certification, experience, comfort and ability.MAINTAIN APPROPRIATE DIVER HEALTH – Including appropriate fitness, physical health and mental awareness to dive.UTILIZE A DIVE PLAN – Plan my dive and dive my plan. Listen to and follow dive briefings.BE A RESPONSIBLE DIVE PARTNER – Remain with my dive partner from start to finish of my dive. Know our plan toreunite if separated underwater.INSPECT MY DIVE EQUIPMENT – Before each dive, I will inspect my equipment and make sure everything is workingproperly. I will confirm my cylinder valve is completely open. When using blended gas (i.e., Enriched Air Nitrox) – I shallanalyze my gas and know its limitations. I will establish proper weighting, know how to release my weights, and verifymy buoyancy compensator (BC) and inflator are connected and functioning properly. I will secure my submersiblepressure/depth gauge and/or dive computer where it is easily accessible, and know how to use each.DIVER AWARENESS – Monitor my cylinder pressure; making sure to surface with reserve gas and never run out of gas.Monitor my depth and time, respect no decompression limits, perform controlled ascents, safety stops, and monitor mydive partner.MAINTAIN PROFICIENT SCUBA SKILLS – I understand scuba skills and knowledge are perishable. If it has been morethan six months since my last dive, I understand the importance of taking a Scuba Skills Update course. I will maintainproper buoyancy throughout my dive, ascend slowly, and breathe properly to avoid overexpansion injuries.RESPECT THE ENVIRONMENT – Be aware of currents, waves, visibility, temperature, weather, boat traffic, slippery,uneven and unstable surfaces, overhead environments, entanglements, and hazardous marine life. I understand boatsare unsteady surfaces and will always use one hand to stabilize myself. I understand the importance of taking anorientation dive with a local professional when diving in unfamiliar environments. I will obey all diving and applicableregulations, statutes and codes.PLAN FOR EMERGENCIES – In addition to inspecting all of my dive equipment, I will verify my dive partner’s equipmentis functioning properly, configured appropriately and that I know how to remove our weights in case of an emergency.I will make sure our alternate air sources are properly secured and easily accessible in case of a low air or out of airemergency. I will know scuba hand signals and how to alert others in case of an emergency. I will have an emergencyaction plan in case my dive partner or I have an emergency.ACCEPT RESPONSIBILITY – I am ultimately responsible for my safety during all diving activities. Failure to complywith these responsibilities will increase my risk of serious injury or death. Accidents can happen even when all safetyguidelines are followed, therefore I should obtain personal dive accident insurance.Enviar mensajePor favor, no rellenes este campo.
