Planeemos tu buceo

Inicio
Bucea
Cursos
Prueba
- Mini Curso de Buceo
Identificación de Peces del Pacífico
Reserva
Contacto

Exención de Responsabilidad

Elige tu idioma

Inglés

Español



Cerrar Formulario

Welcome Message

Welcome to Ankla Azul

Blue Ocean Diving Center

We are committed to protecting our marine environment.

To support conservation efforts and reduce paper waste, we have transitioned to this 100% digital registration process. By filling this out digitally, you are helping us minimize our ecological footprint.

Thank you for helping us keep our oceans clean!

Safety Warning

IMPORTANT: PLEASE READ CAREFULLY

Your safety is our top priority.

Before we begin your underwater adventure, you are required to complete this Exoneración de responsabilidad y Medical Declaration.

TRUTHFULNESS IS VITAL: You must answer all questions truthfully and accurately. Withholding information regarding your medical history can lead to serious injury or death while diving.
LEGAL DOCUMENT: This is a legally binding contract. You will be required to sign at the end to confirm that all information provided is true.

By filling out this form, you agree to provide honest answers for your own safety.

Nombre *

Apellido *

Fecha de nacimiento *

Día

Mes

Año

Ingresa tu fecha de nacimiento

Teléfono *Tu Teléfono

Correo Electrónico *Tu correo de contacto

Where are you staying?Hotel name, Hostel, or Airbnb

Emergency Contact (Name & Phone)Who should we call in case of emergency?

Activity for Today *

Lung/Heart/Blood History *I have had problems with my lungs, breathing, heart and/or blood affecting my normal physical or mental performance.SíNo

Box A - Please check ANY that apply to you: *Chest surgery, heart surgery, heart valve surgery, implantable medical device, pneumothorax, and/or chronic lung disease.Asthma, wheezing, severe allergies, hay fever or congested airways within the last 12 months that limits my physical activity/exercise.A problem or illness involving my heart such as: angina, chest pain on exertion, heart failure, immersion pulmonary edema, heart attack or stroke, OR am taking medication for any heart condition.Recurrent bronchitis and currently coughing within the past 12 months, OR have been diagnosed with emphysema.Symptoms affecting my lungs, breathing, heart and/or blood in the last 30 days that impair my physical or mental performance.None of the above

Over 45 Years Old *Tengo más de 45 años de edad.SíNo

Box B *I currently smoke or inhale nicotine by other means.I have a high cholesterol level.I have high blood pressure.I have had a close blood relative die suddenly or of cardiac disease or stroke before the age of 50.None of the above

Fitness / Exercise *I struggle to perform moderate exercise (e.g., walk 1.6km in 14 mins or swim 200m without resting), OR I have been unable to participate in normal physical activity due to fitness/health reasons within the past 12 months.SíNo

Eyes/Ears/Sinus *I have had problems with my eyes, ears, or nasal passages/sinuses.SíNo

Box C - Please check ANY that apply to you: *Sinus surgery within the last 6 months.Ear disease or ear surgery, hearing loss, or problems with balance.Recurrent sinusitis within the past 12 months.Eye surgery within the past 3 months.None of the above

Surgery *Me he sometido a una cirugía en los últimos 12 meses, O tengo problemas continuos relacionados con una cirugía pasada.SíNo

Neurological *He perdido el conocimiento, tenido migrañas, convulsiones, un derrame cerebral, una lesión grave en la cabeza o padezco una lesión o enfermedad neurológica persistente.SíNo

Box C - Please check ANY that apply to you: *Head injury with loss of consciousness within the past 5 years.Persistent neurologic injury or disease.Recurring migraine headaches within the past 12 months, or take medications to prevent them.Blackouts or fainting (full/partial loss of consciousness) within the last 5 years.Epilepsy, seizures, or convulsions, OR take medications to prevent them.None of the above

Psychological *I am currently undergoing treatment (or have required treatment within the last 5 years) for psychological problems, personality disorder, panic attacks, or an addiction to drugs or alcohol.SíNo

Box E - Please check ANY that apply to you: *Behavioral health, mental or psychological problems requiring medical/psychiatric treatment.Major depression, suicidal ideation, panic attacks, uncontrolled bipolar disorder requiring medication/psychiatric treatment.Been diagnosed with a mental health condition or a learning/developmental disorder that requires ongoing care or special accommodation.An addiction to drugs or alcohol requiring treatment within the last 5 years.None of the above

Back/Hernia/Diabetes *I have had back problems, hernia, ulcers, or diabetes.SíNo

Box F - Please check ANY that apply to you: *Recurrent back problems in the last 6 months that limit my everyday activity.Back or spinal surgery within the last 12 months.Diabetes, either drug or diet controlled, OR gestational diabetes within the last 12 months.An uncorrected hernia that limits my physical abilities.Active or untreated ulcers, problem wounds, or ulcer surgery within the last 6 months.None of the above

Stomach/Intestine *I have had stomach or intestine problems, including recent diarrhea.SíNo

Box G - Please check ANY that apply to you: *Ostomy surgery and do not have medical clearance to swim or engage in physical activity.Dehydration requiring medical intervention within the last 7 days.Active or untreated stomach or intestinal ulcers or ulcer surgery within the last 6 months.Frequent heartburn, regurgitation, or gastroesophageal reflux disease (GERD).Active or uncontrolled ulcerative colitis or Crohn's disease.Bariatric surgery within the last 12 months.None of the above

Prescription Meds *Estoy tomando medicamentos con prescripción médica (con la excepción de anticonceptivos o medicamentos contra la malaria distintos de mefloquina/Lariam).SíNo

Declaration of Understanding *Through this document, I declare that I am a certified diver or a diving student under the control and supervision of a certified diving professional. I affirm that I understand that diving is considered a high-risk activity and its inherent hazards may result in serious injuries or death. Additionally, I understand and accept the risks associated with the motorboat trip to and from the dive site. I understand that these dangers include, but are not limited to, air expansion injuries, drowning, decompression sickness, slips or falls on the boat, cuts or injuries from another boat while I am in the water, injuries occurring while boarding or disembarking, and other sea-related risks. By signing this release of liability agreement, I certify that I am aware of and expressly assume the risks involved in conducting such dives, whether they are recreational dives or part of a diving course.Si, yo declaro:

Acknowledgment of Risks *By signing this form, I acknowledge that scuba diving and related activities involve inherent risks, including but not limited to: Decompression sickness, Air expansion injuries, Drowning, Boat-related accidents, and Other sea-related hazards.Acepto

Voluntary Participation *Entiendo y acepto estos riesgos, y elijo participar voluntariamente.Entiendo y acepto estos riesgos

Exoneración de responsabilidad *Por la presente, libero a Ankla Azul Diving Center, a sus instructores, personal y afiliados de toda responsabilidad por lesiones personales, daños a la propiedad o muerte accidental que surjan de mi participación en actividades de buceo, independientemente de la causa.I release Ankla Azul

Objetos personales *Ankla Azul no se hace responsable por la pérdida o daño de pertenencias personales llevadas a la actividad.Acepto

Responsabilidad del Equipo *I agree to: Inspect all provided equipment before use. Return equipment in good condition or cover the cost of loss or damage.Acepto

Declaración de salud *Certifico que me encuentro en buen estado físico y mental para bucear y que no estoy bajo la influencia de drogas o alcohol. Si tengo condiciones médicas, he consultado a un médico y obtenido autorización para bucear.Certifico

Responsible Diver Pledge *DIVE COMPETENTLY: Always dive within my training and ability. MAINTAIN HEALTH: Appropriate fitness and mental awareness. DIVE PLAN: Plan my dive and dive my plan. DIVE PARTNER: Remain with my partner from start to finish. INSPECT EQUIPMENT: Before each dive, I will inspect my equipment. DIVER AWARENESS: Monitor gas, depth, and time. RESPECT ENVIRONMENT: Be aware of currents and marine life. PLAN FOR EMERGENCIES: Know how to alert others. ACCEPT RESPONSIBILITY: I am ultimately responsible for my safety.I Pledge

Date *

Participant Signature *Participant Statement: I have answered all questions honestly, and understand that I accept responsibility for any consequences resulting from any questions I may have answered inaccurately or for my failure to disclose any existing or past health conditions.

Por favor, no rellenes este campo.



Cerrar Formulario

Mensaje de Bienvenida

Bienvenido a Ankla Azul

Centro de Buceo Blue Ocean

Estamos comprometidos con la protección de nuestro medio ambiente marino.

Para apoyar los esfuerzos de conservación y reducir el desperdicio de papel, hemos hecho la transición a este proceso de registro 100% digital. Al completar esto digitalmente, nos ayudas a minimizar nuestra huella ecológica.

¡Gracias por ayudarnos a mantener nuestros océanos limpios!

Advertencia de Seguridad

IMPORTANTE: LEA DETENIDAMENTE

Su seguridad es nuestra prioridad.

Antes de comenzar su aventura, debe completar esta Liberación de Responsabilidad y Declaración Médica.

VERACIDAD: Debe responder a todas las preguntas con la verdad. Ocultar información sobre su historial médico puede resultar en lesiones graves o la muerte bajo el agua.
DOCUMENTO LEGAL: Este es un contrato legalmente vinculante. Deberá firmar al final para confirmar que toda la información es correcta.

Al completar este formulario, acepta dar respuestas honestas por su propia seguridad.

Nombre Completo *

Apellido *

Fecha de Nacimiento *

Ingresa tu fecha de nacimiento

Teléfono *Tu número de contacto

Correo Electrónico *Tu correo electrónico de contacto

¿En dónde te hospedas?Nombre del Hotel, Hostal o Airbnb

Contacto de Emergencia¿A quién debemos llamar en caso de emergencia?

Actividad de Hoy *

Historial de pulmones/corazón/sangre *He tenido problemas con mis pulmones, respiración, corazón y/o sangre que afectan mi desempeño físico o mental normal.SiNo

Caja A - Por favor marque CUALQUIERA que aplique: *Cirugía torácica, cirugía cardíaca, cirugía de válvulas cardíacas, dispositivo médico implantable, neumotórax y/o enfermedad pulmonar crónica.Asma, sibilancias, alergias graves, fiebre del heno o vías respiratorias congestionadas en los últimos 12 meses que limitan mi actividad física/ejercicio.Algún problema o enfermedad que afecte a mi corazón, tal como: angina de pecho, dolor de pecho al hacer esfuerzo, insuficiencia cardíaca, edema pulmonar por inmersión, ataque al corazón o ictus, O estoy tomando medicación para alguna afección cardíaca.Bronquitis recurrente y tos actual en los últimos 12 meses, O me han diagnosticado enfisema.Síntomas que afectan a mis pulmones, respiración, corazón y/o sangre en los últimos 30 días que merman mi rendimiento físico o mental.Ninguna de las anteriores

Mayor de 45 años *Tengo más de 45 añosSiNo

Caja B - Por favor marque CUALQUIERA que aplique: *Fumo actualmente o inhalo nicotina por otros medios.Tengo el nivel de colesterol alto.Tengo la tensión arterial alta.He tenido un pariente consanguíneo cercano que haya muerto repentinamente o de enfermedad cardíaca o ictus antes de los 50 años.Ninguna de las anteriores.

Estado Físico *Me cuesta realizar ejercicio moderado (por ejemplo, caminar 1,6 kilómetros en 14 minutos o nadar 200 metros sin descansar), O no he podido participar en una actividad física normal debido a razones de estado físico o de salud en los últimos 12 meses.SiNo

Ojos/Oídos/Senos nasales *He tenido problemas con mis ojos, oídos, o fosas nasales / senos paranasales.SiNo

Caja C - Por favor marque CUALQUIERA que aplique: *Cirugía de senos paranasales en los últimos 6 meses.Enfermedad del oído o cirugía del oído, pérdida de audición o problemas de equilibrio.Sinusitis recurrente en los últimos 12 meses.Cirugía ocular en los últimos 3 meses.Ninguna de las anteriores.

Cirugía *He tenido una cirugía en los últimos 12 meses, O tengo problemas continuos relacionados con una cirugía anterior.SiNo

Neurológico *He perdido el conocimiento, he tenido dolores de cabeza por migraña, convulsiones, accidente cerebrovascular, lesión significativa en la cabeza, o he sufrido de lesión o enfermedad neurológica persistente.SiNo

Caja D - Por favor marque CUALQUIERA que aplique: *Lesión en la cabeza con pérdida del conocimiento en los últimos 5 años.Lesión o enfermedad neurológica persistente.Dolores de cabeza por migraña recurrentes en los últimos 12 meses, o tomo medicamentos para prevenirlos.Desmayos o desvanecimientos (pérdida total/parcial del conocimiento) en los últimos 5 años.Epilepsia, convulsiones o ataques, O tomo medicamentos para prevenirlos.Ninguna de las anteriores.

Psicológico *He tenido problemas psicológicos (o he recibido tratamiento psicológico en los últimos 5 años), me diagnosticaron una discapacidad de aprendizaje, trastorno de la personalidad, ataques de pánico o una adicción a las drogas o el alcohol.SiNo

Caja E - Por favor marque CUALQUIERA que aplique: *Problemas de salud conductual, mental o psicológicos que requieren tratamiento médico/psiquiátrico.Depresión mayor, ideación suicida, ataques de pánico, trastorno bipolar no controlado que requiere medicación/tratamiento psiquiátrico.Haber sido diagnosticado con una condición de salud mental o un trastorno de aprendizaje/desarrollo que requiere atención continua o adaptación especial.Una adicción a las drogas o el alcohol que requirió tratamiento en los últimos 5 años.Ninguna de las anteriores.

Espalda/Hernia/Diabetes *He tenido problemas de espalda, hernia, úlceras o diabetes.SiNo

Caja F - Por favor marque CUALQUIERA que aplique: *Problemas de espalda recurrentes en los últimos 6 meses que limitan mi actividad diaria.Cirugía de espalda o columna en los últimos 12 meses.Diabetes, controlada con medicamentos o dieta, O diabetes gestacional en los últimos 12 meses.Una hernia no corregida que limita mis capacidades físicas.Úlceras activas o no tratadas, heridas problemáticas o cirugía de úlcera en los últimos 6 meses.Ninguna de las anteriores.

Estómago/Intestino *He tenido problemas estomacales o intestinales, incluyendo diarrea reciente.SiNo

Caja G - Por favor marque CUALQUIERA que aplique: *Cirugía de ostomía y no tengo autorización médica para nadar o realizar actividad física.Deshidratación que requirió intervención médica en los últimos 7 días.Úlceras estomacales o intestinales activas o no tratadas o cirugía de úlcera en los últimos 6 meses.Acidez estomacal frecuente, regurgitación o enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).Colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn activa o no controlada.Cirugía bariátrica en los últimos 12 meses.Ninguna de las anteriores.

Medicamentos *Estoy tomando medicamentos recetados (con la excepción de los anticonceptivos o los medicamentos antipalúdicos que no sea Lariam-mefloquina).SiNo

Declaración de Responsabilidades *Por medio de este documento, afirmo que soy buceador certificado o estudiante de buceo, bajo el control y supervisión de instructor de SCUBA certificado y que comprendo del peligro del buceo, al ser una actividad riesgosa, además de aquellos peligros que ocurren durante el viaje en lancha a motor, hacia y desde el sitio de la inmersión. Comprendo que estos peligros incluyen, entre otros, las lesiones por expansión de aire, ahogamiento, enfermedades de descomprensión, resbaladuras o caídas en la lancha, recibir cortaduras o golpes por otra embarcación mientras me encuentro en el agua, lesiones que ocurren al embarcar o desembarcar, y otros peligros del mar. Al firmar este acuerdo de liberación de responsabilidad certifico que conozco y expresamente asumo los riesgos involucrados en la realización de dichas inmersiones, sean estas inmersiones recreativas o como parte de un curso de buceo.Sí, declaro

Reconocimiento de Riesgos *Al firmar este formulario, reconozco que el buceo y las actividades relacionadas implican riesgos inherentes, incluidos, entre otros: enfermedad por descompresión, lesiones por expansión de aire, ahogamiento, accidentes relacionados con embarcaciones y otros peligros relacionados con el mar.Reconozco

Participación Voluntaria *Entiendo y acepto estos riesgos, y elijo participar de manera voluntaria.Entiendo y acepto estos riesgos

Exoneración de Responsabilidad *Por la presente libero al Centro de Buceo Ankla Azul, sus instructores, personal y afiliados de cualquier responsabilidad por lesiones personales, daños a la propiedad o muerte accidental que surjan de mi participación en actividades de buceo, independientemente de la causa.Libero a Ankla Azul

Objetos Personales *Ankla Azul no se hace responsable por la pérdida o daño de pertenencias personales llevadas a la actividad.Acepto

Responsabilidad del equipo *Acepto inspeccionar todo el equipo proporcionado antes de usarlo y devolverlo en buen estado, o cubrir el costo por pérdida o daño.Acepto

Declaración de Salud *Certifico que me encuentro en buen estado físico y mental para bucear y que no estoy bajo la influencia de drogas o alcohol. Si tengo condiciones médicas, he consultado a un médico y obtenido autorización para bucear.Declaro

Compromiso del Buceador Responsable *BUCEAR COMPETENTEMENTE: Siempre bucear dentro de mi entrenamiento y capacidades. MANTENER LA SALUD: Mantener un nivel adecuado de condición física y consciencia mental. PLAN DE BUCEO: Planear mi buceo y seguir mi plan. COMPAÑERO DE BUCEO: Permanecer con mi compañero desde el inicio hasta el final. INSPECCIONAR EL EQUIPO: Antes de cada inmersión, inspeccionar mi equipo. CONCIENCIA DEL BUCEADOR: Monitorear gas, profundidad y tiempo. RESPETAR EL ENTORNO: Ser consciente de las corrientes y la vida marina. PLANIFICAR EMERGENCIAS: Saber cómo alertar a otros. ACEPTAR LA RESPONSABILIDAD: Soy, en última instancia, responsable de mi propia seguridad.Me comprometo

Fecha *

Firma del Participante *Declaración del participante: He respondido todas las preguntas de manera honesta y entiendo que acepto la responsabilidad por cualquier consecuencia que resulte de haber respondido alguna pregunta de forma inexacta o por no haber revelado condiciones de salud existentes o pasadas.

Por favor, no rellenes este campo.

¿Necesitas ayuda con tus formularios?

Paperwork shouldn't be the hard part of diving. Here is what we can help you with:

Preguntas médicas: ¿No estás seguro de cómo responder una pregunta médica específica en el formulario?
Firma Digital: ¿Tienes problemas para firmar el documento en tu teléfono?
Confirmación: ¿Quieres verificar que recibimos tu exención firmada?

If you are stuck, don't worry. Send us a message, and we’ll walk you through it.

Servicios

Política

Política de privacidad

Cancelación

Términos

Otros